長安醫院部落格

高血糖會導致末稍微血管病變，影響神經養分的供給，導致神經缺氧壞死，引發神經病變。神經病變影響的範圍廣泛，患者可能出現手腳麻痺，痛感喪失，感覺異常(火在燒、蟲在爬)等現象，也可能因感覺異常無法即時感受到傷口的存在，增加雙腳感染的機會，增加截肢的風險；此外還可能造成消化系統的問題，如便秘、腹瀉等，糖尿病患者因初期症狀多不明顯、且不會造成生活不適，所以很容易被忽略，因而延誤治療時機。

神經內科林邵臻醫師表示，良好的血糖控制，是唯一可有效減緩糖尿病神經病變的方法。空腹血糖應盡量控制在120mg/dl以下、糖化血色素在7以內(6.5以下更佳)，對於神經病變的患者，適當攝取蛋白質及足量的維生素，也有助於神經的修復。透過本院最新周邊末稍神經病變/糖尿病檢查儀「Q-Sense」，可測出病患的感覺神經閾值，比傳統NCV(神經傳導)更能做到早期診斷，提供糖尿病患者或糖尿病前期患者更周全良好的照護品質。

【周邊末稍神經病變/糖尿病檢查儀_Q-Sense用途】
✓糖尿病末梢神經病變早期檢測
✓糖尿病神經痛

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☎諮詢專線請洽：102診護理衛教室 04-36113611#3102

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神經內科醫師介紹：
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78歲王伯伯因視力模糊到眼科門診就診，經檢查發現眼睛的視神經跟黃斑部都很健康，單純是因白內障造成視力模糊。細問之下，原來在幾年前視力已有緩慢減退現象，在夜間更是明顯，原本傍晚有散步習慣，也因此不敢太晚出門。後來透過微創免縫線超音波白內障乳化術，幫王伯伯清除白內障及植入人工水晶體，術後視力恢復良好，讓他重拾各種喜愛的活動。

眼科郭鐘元醫師表示，在眼球內的水晶體就像是相機的鏡頭，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像。水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線透過，造成視覺模糊，這種情形即為白內障。事實上白內障是全世界造成失明的第一名原因。白內障發生的原困除了老化以外，其他原因如眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等。

【白內障治療方式】
✓採用微創免縫線超音波白內障乳化術，在顯微鏡下將白內障清除，同時植入人工水晶體以恢復視力。
✓屬門診手術，手術時間短，在30分鐘內，且傷口很小，只有約2 mm，效率高，安全性佳。
✓白內障手術背後要考量的因素很多，包括年紀、原先的度數、水晶體的選擇、術後老花及散光的殘留等，所以術前需和醫師仔細溝通，以達到最好的治療效果。

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根據統計，洗腎患者中有高達5成有糖尿病，不少人是因輕忽血糖控制所引發。糖尿病腎病變是糖尿病最主要的併發症之一，主要是因腎臟裡的腎絲球在疾病初期，因高血糖造成腎絲球過濾速率增加，長久下來導致腎絲球結構改變，造成原有的屏障破壞，使得血中蛋白質漏出到小便中排出，因此出現「蛋白尿」，此種現象可透過尿液檢查而得知早期的糖尿病腎病變。

腎臟科阮國彰醫師表示，一旦診斷出糖尿病腎病變，最重要的治療是定期的追蹤，並配合醫師的治療，藉由血壓、血糖、血脂的控制及生活模式的改變，包括飲食控制、規律運動及戒菸，才可有效延緩腎功能的惡化。

若至疾病後期，腎臟的過濾功能逐漸損害，最後導致腎臟功能衰竭，無法從尿液清理身體中有害的尿毒素，便會造成血中尿素氣及肌酸酐的上升，而導致尿毒症狀產生，終將走向洗腎人生。

【預防方法，血糖控制】
研究顯示，控制血糖可減少糖尿病腎病變的發生，維持飯前血糖100mg/dl以下、糖化血色素在7%，即可延緩或避免糖尿病腎病變的發生。

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糖尿病若沒好好控制，易導致大小血管相關疾病，因高血糖會使大血管動脈硬化，導致如心肌梗塞、中風、下肢動脈阻塞；此外也會使微血管壁增厚，降低小血管的血液循環，造成眼睛及腎臟方面的病變，不可不慎。

心臟血管科高宏門醫師表示，其中「糖尿病足」是糖尿病的嚴重併發症之一，若長期血糖控制不良，易導致末稍神經病變與血管病變，尤其是足部對於壓力及疼痛的感覺較遲鈍，即使有受傷也不自知；再加上足部血液循環不良，傷口容易感染且不易癒合。一旦感染嚴重，甚至可能併發敗血症，危及生命。

因此，心血管中心主任鄭詩璁醫師呼籲民眾，糖尿病患者平日需控制血糖、注意飲食、按時吃藥。若足部出現感覺遲鈍或麻木，且短距離走路下肢疼痛，有「跛行」症狀時，應先至醫院做週邊血管相關檢查，確認血管狹窄嚴重情形。醫師會依據檢查結果及臨床病況，決定治療方式，如氣球擴張術、週邊血管支架置放或使用抑制血管狹窄藥物塗層氣球導管，控制糖尿病足繼續惡化，避免下肢需截肢的命運，改善生活品質。

【週邊血管(ABI)檢查優點】
✓非侵襲性的門診檢查方式
✓檢查時間迅速，約20分鐘
✓檢查結果準確性高
✓可定期追蹤，預防動脈血管硬化

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79歲的洪伯伯從小就開始務農，經年累月下來造成膝蓋磨損，疼痛將近十幾二十年。之前都是靠吃口服藥、打針止痛，甚至也做過玻尿酸注射。近來疼痛加劇，退化嚴重，但週邊朋友換完膝關節效果並不理想，所以讓他一直猶豫到底該不該置換人工關節。

多年來一直是骨科黃梓榕醫師患者的洪伯伯，基於平日習慣生活自理，想要破壞少、恢復快，因信賴黃醫師，聽從建議，不惜遠從彰化芳苑來做「MAKOplastyⓇ機器人手臂關節置換術」，效果超乎預期的好，術後即可下床走動，受訪時開心表示自己的選擇是正確的。女兒也說，「終於明白，為何爸爸堅持要找黃醫師為他開刀治療了。」

【MAKOplastyⓇ機器人手臂關節置換術】
量身訂做、精準磨骨
修補損壞的關節面
保留健康骨本與韌帶
傷口小、復原快

點我看新聞：http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2381659

10歲陳小弟弟，原本在外院針對過動注意力不集中(ADHD)吃藥治療，但因副作用大，造成腸胃不適。因此媽媽轉而帶他至本院小兒科進一步評估，經陳震南醫師檢查發現，小弟弟除了過動之外，還有抽動症狀，診斷為「過動合併妥瑞氏症」。後來經核心藥物治療後，一個月來已大幅減緩症狀。

小兒科陳震南醫師表示，ADHD台灣盛行率7.5~9％，且ADHD當中有11％合併妥瑞氏症。家長對ADHD整體的認知，對掌握診斷與治療的黃金時期(12歲前)具有重要影響。此外，當孩子確診為妥瑞氏症時，家長、老師、朋友和社會大眾的了解並接受，比藥物治療更為重要。呼籲家長一旦發現家中小朋友出現過動及注意力不集中，或是搖頭晃腦、抽動等症狀時，應盡快帶他們至小兒科就診，以免錯失治療時機。

【針對ADHD的復健治療】
ADHD的孩子需要接受全面且精準的復健治療，例如認知治療、行為治療、感覺統合及親職教育觀念調整等等。團隊治療師會依據孩子的狀況設計、安排適合個別狀況的治療團體，改善孩子的行為、情緒等問題，以及造成對學習、人際關係及親子關係的影響。

★小兒科陳震南醫師介紹：
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發現乳房有硬塊，一定要及早就醫檢查，而一旦發現罹患乳癌，可使用「雙標靶加化療」治療，症狀改善。

60歲林阿姨因左腳突然無力、腿軟站不住，至本院神經內科經核磁共振檢查發現有中風情形，後進一步協同心臟血管科做心臟超音波搭配對比顯影劑檢查，終於找到病因，鄭詩璁醫師診斷為先天性心臟病「卵圓孔未閉」所致，透過「卵圓孔封堵術」積極治療後，術後狀況良好。

鄭詩璁醫師表示，人在出生後一個月內，心臟卵圓孔會自行閉合，將左右心房完全分隔開，不再有由右到左的分流。但若卵圓孔該關閉而未關閉時，即會造成所謂「卵圓孔未閉」。正常人群中約1/4患有此病，是成人最常見的先天性心臟異常。大部分人平日並無異常症狀，不需特別就醫。然而一旦從事激烈運動、潛水，甚至咳嗽或用力憋氣，即可能因心臟急速收縮，導致原本被遮蔽的卵圓孔開啟，血流由右心房分流至左心房，造成栓塞，產生中風。

【卵圓孔封堵術治療】
經由對比顯影劑超音波檢查確診後，可透過導管封堵術，以一個類似「小傘狀」的「補丁」來封堵卵圓孔未閉，從而切斷血栓通過卵圓孔進入心臟的「通道」，有效預防「反覆栓塞」，經封堵可減少5~7成中風率。

【卵圓孔封堵術優點】
 手術時間短
 傷口小、隔天即可出院

家住豐原東勢的羅阿姨，八年前在自家果園摘橘子時，不慎從樹上踩空掉下來，因此造成她頸椎及第4~7四節脊椎受傷。自此之後，她的手腳不僅時常無力、且經常會麻。後來從事藥師的女兒聽說靜脈營養有助神經修復，所以帶阿姨來本院復健科做靜脈營養療程。

復健科王偉全醫師表示，羅女士第一次來看診即坐輪椅進來，主訴左半邊尤其是手和腳很麻，且手經常無力，腰椎也有壓迫，診斷是創傷性腦傷，合併脊椎損傷，骨科醫師雖判斷不用開刀，但以保守治療為主，然而患者很麻、很不舒服，所以建議她用靜脈營養治療，主要成份以B6、B12等B群為主，搭配一些胺基酸和礦物質，有助促進神經修復。

羅阿姨表示，第一次打完回家隔天睡醒，她就覺得左手及左腳末稍神經好似活過來般輕鬆，較不會麻、也較靈活，之後每打完一次都感覺神經一節一節回復，目前已經從腳趾進步到腳踝。

【靜脈營養療法】
 醫師量身打造專屬營養物，改善不適症狀。
 不含消炎止痛藥物與類固醇，用營養支持健康。
 快速補充營養，提供完整保護、增加扺抗力。

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