長安醫院部落格

61歲林姓婦人因工作關係經常久坐，30歲懷孕後腳開始出現靜脈曲張情形，但不痛不癢也不酸，一晃眼二十幾年過去。近來年紀漸長，不僅久站下肢會較酸、且伴隨清晨腳抽筋現象，常常因此痛醒，讓她十分困擾，於是求助長安醫院心臟血管科門診，經超音波檢查，鄭詩璁醫師診斷屬症狀明顯且血管到達可治療程度的第3期靜脈曲張，建議透過介入性「血管雷射治療」，術後至今一個月，已明顯改善右小腿靜脈曲張情況。

七十八歲婦人因呼吸不順就醫，發現罹患心肌梗塞，心臟血管已有三條堵塞，進一步發現腦部血管也嚴重阻塞，最後因腦部血管阻塞死亡。心臟血管科李愛先醫師表示，心臟血管阻塞患者，常合併出現顱內外血管病變，若不小心治療將引發中風。提醒民眾，心臟血管疾病患者應同時注意顱內外血管是否病變。 

心臟血管科李愛先醫師進一步指出，若僅心臟血管阻塞，死亡率約2%，若合併顱內外血管病變，死亡率將升至20%。心臟血管有問題，意味全身血管都可能有問題，若常胸口悶且超過一分鐘，或平時走路約五十至一百步，即感覺疲累、走不動，都應懷疑為心臟血管問題，需盡快就醫檢查。提醒民眾，心臟血管病變好發於肥胖、高血壓、糖尿病患者，男性四十歲以上、女性四十五歲以上應接受心臟超音波檢查，飲食應少油膩、多蔬果，高血壓、糖尿病患者更應按時服藥，避免引發病變。

【心臟血管病變注意事項】
．心臟血管疾病患者應同時注意顱內外血管是否出現病變，以降低中風機會。
．常感覺胸口悶，呼吸不順、氣喘且時間超過1分鐘，應就醫檢查。
．平時走路約50~100步即感覺疲累、走不動，應就醫檢查。
．飲食應少油膩、多蔬果，降低心臟血管病變機會。
．高血壓、糖尿病患者應按時服藥控制病情，避免引起心臟血管病變。

58歲林先生今年新曆年期間突然發生栓塞性中風，在外院做了許多檢查卻查不出病因，4月中轉診至本院，後經心臟內科鄭詩璁醫師透過顯影劑超音波進一步檢查，發現心臟出現典型卵圓孔未閉 ( 開放性卵圓孔)變化、左右心房分流大，且心臟有合併卵圓孔未閉容易造成中風的一些不正常結構，確診為開放性卵圓孔。經患者同意安排為他進行「卵圓孔封堵術」，透過導管治療傷口小，隔天即出院回家休養，日前回診復原狀況良好。

心臟內科鄭詩璁醫師表示，人在出生後一個月內，心臟卵圓孔便會自行閉合，將左右心房完全分隔開，不再有由右到左的分流。但若卵圓孔該關閉而未關閉即會造成所謂「卵圓孔未閉」。正常人群中約1/4患有此病，是成人最常見的先天性心臟異常。大部分人平日並無異常症狀，不需特別就醫。一旦從事激烈運動、潛水，甚至咳嗽或用力憋氣，就可能因心臟急速收縮，導致原本被遮蔽的卵圓孔開啟，血流由右心房分流至左心房，造成栓塞，因而產生中風。

【卵圓孔封堵術治療】
經由對比顯影劑超音波檢查確診後，可透過導管封堵術，以一個類似「小傘狀」的「補丁」封堵開放性卵圓孔，從而切斷血栓通過卵圓孔進入心臟的「通道」，有效預防「反覆栓塞」，經封堵可減少5~7成中風率。

【卵圓孔封堵術優點】
✓ 手術時間短
✓ 傷口小、隔天即可出院

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糖尿病若沒好好控制，易導致大小血管相關疾病，因高血糖會使大血管動脈硬化，導致如心肌梗塞、中風、下肢動脈阻塞；此外也會使微血管壁增厚，降低小血管的血液循環，造成眼睛及腎臟方面的病變，不可不慎。

心臟血管科高宏門醫師表示，其中「糖尿病足」是糖尿病的嚴重併發症之一，若長期血糖控制不良，易導致末稍神經病變與血管病變，尤其是足部對於壓力及疼痛的感覺較遲鈍，即使有受傷也不自知；再加上足部血液循環不良，傷口容易感染且不易癒合。一旦感染嚴重，甚至可能併發敗血症，危及生命。

因此，心血管中心主任鄭詩璁醫師呼籲民眾，糖尿病患者平日需控制血糖、注意飲食、按時吃藥。若足部出現感覺遲鈍或麻木，且短距離走路下肢疼痛，有「跛行」症狀時，應先至醫院做週邊血管相關檢查，確認血管狹窄嚴重情形。醫師會依據檢查結果及臨床病況，決定治療方式，如氣球擴張術、週邊血管支架置放或使用抑制血管狹窄藥物塗層氣球導管，控制糖尿病足繼續惡化，避免下肢需截肢的命運，改善生活品質。

【週邊血管(ABI)檢查優點】
✓非侵襲性的門診檢查方式
✓檢查時間迅速，約20分鐘
✓檢查結果準確性高
✓可定期追蹤，預防動脈血管硬化

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