長安醫院部落格

70歲陳阿嬤因左眼第七對腦神經麻痺導致閉眼不全，晚上睡覺時眼睛呈半張開，使得淚水容易蒸發而導致阿嬤左眼經常乾澀，甚至出現角膜破皮，她總是忍著痛到藥房買藥水點，絲毫不放在心上。直到某天，阿嬤左眼突然流出大量淚水，驚覺左眼完全看不見，心急的家屬將阿嬤帶至急診就醫，檢查發現阿嬤因長期傷口癒合不全，最終導致角膜穿孔，只好幫阿嬤進行角膜移植手術。

眼科蕭淑方醫師表示，邁入網路時代，人手一機，每個人都是低頭族，通勤時幾乎每個人都在滑手機。許多人時常會覺得眼睛乾乾的，直接就去買眼藥水回家點，以為這樣就會好轉，但卻忽略這可能是乾眼症的前兆，沒有處理好恐怕會有更嚴重的症狀，如角膜破皮，需立即找眼科醫師治癒。呼籲眼睛經常乾澀的民眾，應盡早就診檢查。

【治療方法】
￭人工淚液：此為乾眼症病患最常使用的療法。若對防腐劑過敏或使用頻率較高(一天超過4~6次眼劑)，建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。
￭自體血清：血清中具有類似淚液的成分，此外也富含生長因子，因此可用以治療嚴重的乾眼症患者。每次製備後的血清可冷凍保存3~6個月，因此病患不必太過頻繁抽血。
￭抗生素：如維他命A藥膏，可用於睡前使用，但其效果目前仍有爭議。
￭淚小管填塞：以栓塞法將淚小管開口加以阻塞，只讓少量的淚液流出，讓更多的淚液可留在眼表面。建議先使用暫時性栓塞以測試治療效果；若暫時性的栓塞法能改善乾眼症的症狀，醫師才會放置永久性的栓塞。接受淚小管
填塞的病患需注意有嚴重發炎時，不適宜接受淚管填塞治療。

★眼科中心洽詢電話：04-36113611*3280

7歲孟小妹妹因為上課瞇眼、學校視力檢查只有0.5，因此被轉診至眼科門診，檢查後眼睛本身結構並沒有大礙，主要是因為200度左右的近視導致看不清楚。於是建議給予佩帶眼鏡、加上低濃度的長效型散瞳劑以及嚴格限制看近的用眼時間，將近視的度數維持著沒有再增加，視力在配戴眼鏡後也可達到1.0的水準，避免高度近視的產生。

眼科主任郭鐘元醫師表示，以前的觀念會覺得近視並沒有什麼，戴眼鏡一樣看得到，大不了長大再做近視雷射就好。但這是完全錯誤的想法，因為隨著近視的加深，眼球構造會永久改變，造成如青光眼、白內障、黃斑部病變的風險也會增加，就算日後藉由近視雷射或白內障手術將度數降低，這些眼疾風險卻不會跟著下降。現在新的觀念叫做「近視病」，努力預防近視的產生和加深。

【近視的成因】
✓除先天遺傳因素，大部分和後天環境與生活習慣有關，長期近距離工作及狹小的生活空間，會使睫狀肌處於長時期的調節狀態，使眼球變長造成近視。
✓尤其小孩在成長期，眼球也在生長，眼球長度每增長0.1公分，近視就會增加約300度。所以預防近視最好的方法就是減少看近的時間，以及要有足夠的戶外活動時間跟看遠放鬆。

【近視的治療】
✓用眼習慣的調整，治療方式可透過低濃度的長效型散瞳劑以及角膜朔型片。
✓許多人對長效型散瞳劑有誤解，其實它非常安全且有效，屬健保給付。主要缺點是會怕光和看近模糊，怕光可以適當遮陽克服、看近模糊可避免長時間用眼。而角膜朔型片則是有控制近視加深以及白天不用戴眼鏡的效果。

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57歲張先生糖尿病已經20年，一直沒有定時服藥控制血糖，因視力模糊至眼科就診，經檢查發現眼睛視網膜已有不等程度的出血及黃斑部水腫，雙眼視力都只剩下0.1。於是先施行糖尿病視網膜雷射以減少出血風險，並安排視網膜血管攝影向健保局申請眼內注射的針劑，經過幾針施打後，配合嚴格的血糖控制，不僅消除黃斑部水腫，視力也回復到0.8，改善生活品質。

眼科郭鐘元醫師表示，糖尿病患高達80%有不等程度的視網膜病變，是一種不可逆行的病變，當糖尿病未妥善控制時，會造成視網膜微血管代謝不正常，引起玻璃體出血，產生視力不良及出現許多黑影的症狀。但這種病變是可以預防的，只需好好控制血糖、定期至醫院讓專科醫師檢查眼底，一旦有病變及早治療以減低失明風險。雖然糖尿病視網膜病變的治療一日千里，但最重要是防範於未然──控制血糖、定期檢查，才是根本之道。

【視網膜病變治療方式】
• 主要分為視網膜雷射、眼內注射手術以及玻璃體切除手術。
• 視網膜雷射是健保給付、沒有傷口，主要目的是減少眼內缺氧的程度，以降低大出血的風險。
• 眼內注射手術則是將抗血管新生因子注入眼內，減少新生血管的生成、降低黃斑部水腫程度，使視力改善。現在這些藥物可在院內跟健保專案申請，大大降低民眾負擔。
• 若是比較嚴重的情況，像是很難吸收的大出血，甚至是視網膜剝離，只能動用到玻璃體切除手術，現今手術已進步到免縫線微創手術，可同時處理白內障、出血、視網膜黃斑部病變等等。

★詳細治療方式，請洽本院6月眼科郭鐘元醫師門診。
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78歲王伯伯因視力模糊到眼科門診就診，經檢查發現眼睛的視神經跟黃斑部都很健康，單純是因白內障造成視力模糊。細問之下，原來在幾年前視力已有緩慢減退現象，在夜間更是明顯，原本傍晚有散步習慣，也因此不敢太晚出門。後來透過微創免縫線超音波白內障乳化術，幫王伯伯清除白內障及植入人工水晶體，術後視力恢復良好，讓他重拾各種喜愛的活動。

眼科郭鐘元醫師表示，在眼球內的水晶體就像是相機的鏡頭，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像。水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線透過，造成視覺模糊，這種情形即為白內障。事實上白內障是全世界造成失明的第一名原因。白內障發生的原困除了老化以外，其他原因如眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等。

【白內障治療方式】
✓採用微創免縫線超音波白內障乳化術，在顯微鏡下將白內障清除，同時植入人工水晶體以恢復視力。
✓屬門診手術，手術時間短，在30分鐘內，且傷口很小，只有約2 mm，效率高，安全性佳。
✓白內障手術背後要考量的因素很多，包括年紀、原先的度數、水晶體的選擇、術後老花及散光的殘留等，所以術前需和醫師仔細溝通，以達到最好的治療效果。

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